摘要：济南永和心理咨询中心，专业开展心理咨询，收费详情如下。 2010年2月1日　查看全文

 “济南市永和心理咨询中心”是一所山东省成立最早，至今存在时间最长，设备最齐全、最专业的独立心理咨询中心。中心主任、首席心理咨询师李新明先生是一位国内最早持有执业资格，多年致力于临床心理咨询，有足够案例积累，并且有深厚理论基础的资深心理咨询师。有丰富的生活和工作阅历，个案积累在2500小时以上，曾与国内外多家媒体合作，积极领导行业交流，在心理障碍、婚姻家庭，亲子教育，职业生涯方面有自己独到的心理咨询方法、思路和见解。
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 中心以多方位的视角，无盲点的督导，深厚的理论水平为广大来访者提供一流的心理咨询和督导服务。我们严格履行中国心理咨询师行业道德守则，严格恪守保密原则。
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 服务项目：
焦虑、抑郁、强迫、恐惧、躁狂、神经衰弱、厌食、暴食、社交障碍、人际关系紧张、性心理障碍、婚姻恋爱困惑、同性恋心理咨询、学生学习困难、儿童注意力困难。
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 服务形式：
一、面对面心理咨询。
二、心理测量。
三、网络心理咨询。
四、电话心理咨询。
五、心理咨询督导。
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通讯地址:山东省济南市槐荫区新沙小区29-2-101＃
 （乘26、73、77、132路公交新沙小区站）
邮编: 250118
联系人:茶碱 （首批国家注册心理咨询师）QQ:35304021
联系电话:0531-85603018
移动电话:13953107960
传真:0531-85603018
E-MAIL：yhxl@qq.com
MSN：ming2996@hotmail.com

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收费详情参阅——http://chajian.bokee.com/6645249.html

2010年全国统招硕士研究生入学考试，其中工商管理硕士（MBA）全国联考英语试卷（英语二）中有一个阅读理解，内容主要是讨论关于美国国民夫妻关系处理的问题，作者详细阐述了美国很多妇女抱怨与丈夫存在交流障碍，尤其是夫妻间匮乏的语言交流，已经成为离婚的主要原因。
事实上，经营夫妻关系没有想像的那么困难，强化爱的细节，是夫妻之间加强交流促进感情的制胜法宝，具体言之：
第一点要强化拥抱：肢体接触交流是夫妻交流不容忽视的一个方面，每天都应该有一个拥抱：
1，你应该准备主动的拥抱，无论你是夫妻的哪一方；
2，你应该准备随时的拥抱，甚至的适宜的任何时候；
3，你应该准备随地的拥抱，尽可能恰当的任何地点；

每个人都需要被认可，拥抱是夫妻间最好的肯定方式，一个拥抱可以代表：我爱你，我要呵护你，我关心你，我支持你，我以你为荣------经常拥抱，让彼此回到热恋的那段日子。

第二点要多多倾听：语言是思想的外化，思想是观念的凝结，观念包括自我价值的观念，用语言表达出自我价值的观念是自我价值实现的基本途径，人是社会中的人，因此自我价值的实现需要合作者与旁观者尤其是倾听者的关注和支持，每天跟对方至少半小时的谈话时间将大大有效促进夫妻交流；需要补充的是，倾听不意味着他或者她需要你的帮助，更多的时候他或者她所需要的仅仅是倾听，所以你要尽可能认真的听，间或插几句话，即使你没有想说的话，你也要认真的恩恩啊啊的应声附和，可以深情一些，最好能发自肺腑的对对方的状态和处境表示充分的理解，对家庭的贡献表示充分的认可，对自己的爱护表示充分的感谢，但话不宜太多，应给对方完全表达的时间和机会；如果他或者她没有明确需要你给出建议或者意见，一般来说没有给出的必要。
    第三点是送些礼物：花，巧克力，手表，领带，内衣裤，皮鞋，等等等等；均可；互相关心，礼尚往来，人之常情，更何况是夫妻之间，不要因为在一起生活就认为这一辈子就一定会在一起，不要对你们的关系总是理所当然的给出结论，否则可能会忽视对方进而引发不快；共同采购生活用品和送礼物给对方不是一回事，彼此需要对方的关心，需要有相关的小恩小惠式的表达。

第四点是浪漫情调：邀请对方共进烛光晚餐是表达爱意的方式，邀请对方一起去看电影更是恋爱时经常的策略，时常复习复习当年恋爱时的事情，一起牵手到户外走一走，一起去旅游，突然之间给对方一个深情的吻，听听对方的心跳，背着对方，或者背对背拥抱。。。。。。

第五点是性的方面：性就像吃饭，饿的时候就要吃，是再正常不过了，尤其是夫妻之间，和谐的性关系是夫妻永恒的话题，彼此应当在这个方面互相照顾，互相关注，互相给与，互相支持，在方便的时候要加强交流，相关的话题要充分开展，清楚并尊重对方的需求和体会，不断的改善质量提高层次，让性把彼此的感情进一步升华！

A----PC端：
1.首先必须下载GnuBoxs3230（官方主页上的6670/3230/6260/7610的版本其实是一样的，看CRC就知道）附件有下，（无须安装mRoute3；用mRoute3连接的需要用代理，麻烦，而且很多程序使用不了。）
2.手机和PC端蓝牙配对，并在手机端设置PC为授权设备；
3.确认你的PC端蓝牙的Bluetooth配置的本地服务中已经安装了Bluetooth 串行端口，（本人是COM4）；客户机应用程序中有没有Bluetooth 串行端口都无所谓。
4.控制面板---电话和调制解调器选项----调制解调器----添加---打勾不要检测我的调制解调器我将从列表选择----标准调制解调器类型两台计算机之间的通讯电缆---下一步---选定蓝牙的Bluetooth 串行端口（本人是COM4）----下一步，完成
5.控制面板---网络连接---新建连接向导---下一步---设置高级连接---接受传入的连接---两台计算机间的通讯电缆（COM4）---不允许虚拟专用连接---不要选择任何用户名---下一步---TCP/IP属性---指定IP地址（我的是192.168.1.2-192.168.1.3）允许呼叫的计算机指定IP地址打勾---完成----右键点传入的连接----属性----连接后在通知区域显示图标打勾---用户---总是允许象掌上电脑这样的直接连接的设备不需要提供密码来连接打勾---确定

B-----手机端：
1.设置---连接设置---接入点---选项----新增接入点---使用默认设置
连接名称：Bt
数据承载方式：数据通话
拨号号码：随便3-4位(假如1234)
鉴定：普通
其他默认
选项---高级设置
使用PPP压缩：是
使用登陆脚本：是：

登陆脚本：（不设置也无所谓，下面有说明）

CHARMAP [windows-1252]
LOOP 10
{
SEND "CLIENT"+<0x0d>
WAIT 3
{
"SERVER" OK
}
}
EXIT KErrNoAnswer$

OK:
EXIT

和以前的6600设置的登陆脚本是一样的。

其他默认
2.设置---连接设置---数据通话---在线时间---无限制（这一步设置不设置都无所谓）
3.安装GnuBoxs3230
4.打开GnuBoxs

在这里如果插入一项：选项----install----set ras login script就可以省去输入登陆脚本那一项。

5.选项----install----auto set modem ID
6.选项----install----create records
7.选项----exit退出GnuBoxs
8.打开GnuBoxs
9.选项----2box bluetooth----serial port----选择配对的PC----pc require encryption----yes
注意!!!此时GnuBoxs中的defaulttelnum:变空,这个就是手机端接入点拨号号码的号码(假如1234),一定要变空才可以！！！！)
10.选项----debug----test comm channel----等一会桌面右下脚bluetooth图标变绿色,然后会出现气泡----点击气泡----打勾,总是允许----确定等大概20-30秒,桌面右下脚bluetooth图标变白色,手机右上脚的bluetooth图标消失以后
11.选项----debug----bring up IF---等一会桌面右下脚bluetooth图标变绿色,然后会出现气泡显示Bluetooth连接成功,并且出现一个传入连接的显示图标.
12.选项----exit退出GnuBoxs

OK!!!!大工告成尽情享受PC宽带带来的快感吧!!!!!使用任何需要CMNET连接的程序都可以正常使用!!!!
就和当年的NG和3650用serial port连接一样,只不过6260/7610/6670/3230复杂一点,不过设置好以后就可以啦!!

注意pera和DB,NFRONT等程序（所有程序）注意不要使用代理,直接就可以使用啦~!!!!
断开连接很简单,按挂机键5秒即可,此时桌面右下脚bluetooth图标变白色,手机右上脚的bluetooth图标消失
如果还需要使用的话,出现使用接入点时,使用Bt接入点即可.手机会自动拨号连上PC,并出现气泡显示Bluetooth连接成功
Bt接入点设置完以后,不要再设置Bt接入点,否则重复操作手机端1中的(拨号号码：随便3-4位(假如1234))这一步,并且执行手机端4-12项

来源：中国网

24日由中国少年儿童基金会牵头组织的来自全国一百余名心理学专家组成的心理干预队，却在绵竹灾民安置点遇到了不小的麻烦。此前已经在该安置点设立青少年心理辅导活动营地的深圳义工队提出了自己的担心：“心理干预里特别忌讳短时间里不同的队伍进行重复干预，我们在此已经工作了数日了，今天突然又来了一批心理干预队，这让我们的工作很难处理。

　24日中午，来到设在绵竹市体育场的灾民安置点十余名儿基会的心理专家就直接进入了这个活动营地。这里有不少孩子正在画画看书，儿基会心理专家参与到了与孩子们一起画画、玩橡皮泥的活动中。孩子们对新出现的这一群心理专家显得很热情，他们纷纷选择把自己的画交到新的心理专家手里。据驻扎在此安置中心的士兵介绍，这是绵竹最大的安置中心，而且这个安置中心里的孩子，尤其是低龄的孩子数量极大。但记者注意到，到活动营地来玩儿的孩子依然只是少数，还是有不少孩子愿意与自己的家人呆在帐篷里。

　　可是也许是时间太短的原因，只在这个安置中心停留两个多小时的儿基会心理专家们，没有时间走到帐篷中去发现一些相对封闭的孩子。一位心理专家也表示了自己的担忧，她说：“可能是与安置中心接洽不够，我们来了在这里也找不到一个合适的场所与孩子们进入到一个相当安静的环境中进行交流。时间又太短，利用这么短的时间去发现个案并解决个案的可能性太小了。”而另一位来自北京的专家则无奈称：“我们今天更像是送温暖的志愿者，这么短的时间，我们只能做到这些。”

　　同样的情况近日在不同的灾民安置点都或多或少地出现，大批由不同机构组织来自不同地方的心理干预专家们，近日纷纷进驻各灾民安置点，并且大多数把对象定在了儿童。但是由于各心理干预队之间没有联系，彼此都没有就掌握的信息进行沟通与交流，这也让不少安置点的孩子不断地参加由各个不同的队伍组织的几乎一样的活动。一名在几个安置点跑了两天的心理专家告诉记者：“我们第一天去了，带着孩子做游戏什么的，发现很多年龄很小的孩子显得非常活泼有极强的表现欲。但是大一些的孩子似乎就不怎么感兴趣，或者不好意思吧。到了下午，好多孩子就没有来了，家长也觉得这样的形式没意思。”据她介绍本来上午她已经发现了在活动过程中有几个不说话不参加游戏的孩子，可能需要进行沟通与帮助，可是到了下午那些孩子都没有出现在活动中心，她的时间不够又找不到只好放弃。

　　据不完全统计，目前参与到灾后心理救援工作的人员已有1000多人，这是中国救史上、也是人类历史上规模最大的灾后心理援助工作。对于这样的情况，各安置中心与指挥中心目前还没有精力来统一管理。由各地方妇联、团委以及医疗救助机构，甚至是一些媒体或者企业组建的心理干预队伍越来越多，虽然专业的心理学专家不少，但是真正能起到心理干预作用的却不多。如何规范心理干预队伍的工作，使心理干预不要成为心理干扰，成为目前摆在各安置中心及地方政府面前的大问题。(钟文)

没有任何一位心理治疗师像伯特·海灵格一样，在近年来的心理治疗领域引起如此强烈的反响。《谁在我家》和《爱的序位》成为了心理工作者的案头必备书。很多的心理爱好者和患者也都非常喜欢，由于书是写给心理工作者的，所以大家对有些内容理解的难度较大。对伯特·海灵格的思想按照不同的主题加以总结归类介绍给大家。

◆家族排列

      一、什么是『家族排列』（Family Constellations）？

     『家族排列』是目前欧洲盛行的心灵工作法（Soul Work），由海宁格大师发展，在欧洲及世界各地已有许多人学习与运用这个方法，来重新整合他们的家庭与心灵。

      家族排列，原中译名为『家族星座治疗』，香港译名为『系统化的家庭治疗』，它将家族比喻成夜空中的星座，宇宙星座运转有一个隐藏的规律，有一共同的力量在家庭背后运作，影响着家族的每个成员。家族中所发生的许多负面事件，包括家庭失和、身心疾病、伤害自杀、意外犯罪等，常常都是因为抵触了这个力量而导致，使得爱的序位受到干扰，甚至使得悲剧一再的发生，延续到下一代。而家族排列的功能即是在协助我们辨认家族背后的动力状况，重新调整被扰乱的家族系统，使得伤害不会传递给无辜的下一代。

二、『家族排列』之进行方式

      当事人先简扼的叙述其困扰，针对具体的事件、问题，从现场参加的学员里选择一些代表来扮演家中的成员，由当事人直觉地将这些代表排在某些位置上。代表们一站到那个位置即会感受到一些特别的感觉，并把那个角色的感受反应出来。透过代表的移动及对话，重新调整秩序的心灵画面，使系统中每个成员都回归自己该有的序位，藉此，每个人才能负起自己的责任，尊重彼此的命运，找出系统的平衡及具有爱的解决方法。

三、『家族排列』之作用原理

       家族排列可以说是一种现象学的心理治疗，即客观的面对事物的因果关连，不试图理解、加减或改变其本质。海宁格曾经用一个很美的字称呼此一现象：『Movements of the Soul』。

       在家族排列里，会把死者带回家中，与家人再度融为一体，当死者被带回系统后，其余成员就得到自由。非洲的祖鲁族人和泰国人以仪式来处理，家族排列则以心理治疗来处理。    

四、家族排列与家庭重塑的不同

       家庭重塑在排列一个家庭的状况时，是使用姿势和动作，把人们的头转向某一个特定的方向看…等等。当代表们被雕塑成那样子的时候，他们所经历的完全被那些姿势限定了，无法很自由地注意在过程中所发生的变化。

而家族排列的代表们仅是被带到他们的位置上，就能够随着家族排列的过程发展，允许内在的感觉变化。仅是把代表们带到某个和其它人有关连的位置上，他们就可以开始感觉到一些征兆，如膝盖无力、愤怒、荒谬的想法等，如此可从一个完全不同的层面得到信息，而不仅仅是从当事人有意识的概念中获得。

◆海宁格（Bert Hellinger）简介

一、海宁格的生平

      海宁格的一生相当传奇，年轻时是天主教的神父，曾在非洲祖鲁族地区居住16年，亦曾担任为非洲黑人而设立的学校校长。之后进修心理分析、完形疗法、原始疗法及交流分析等训练，成为心理治疗师。因为他所创新整合的『家族排列』系统，而被誉为本世纪引起心理治疗界极大震撼的国际级大师。

二、海宁格心理治疗理论之整合过程

      于南非学习团体动力训练课程

                   ↓

      至维也纳进修心理分析课程

                   ↓

      至美国跟随Arthur Janov进修原始治疗法

                   ↓

      1974~1988年间将人生剧本分析和家族治疗合并使用

                   ↓

       集中精神于家族治疗法

                   ↓

       接触Thea Schonfelder有关家族系统排列课程

                    ↓

       发展出系统心理疗法：家族排列

◆家族系统

一、谁属于家族系统

      1、当事人，其兄弟姐妹（含异父母、非婚生或收养者），不论活着、死去、夭折、流产或堕胎的都包括在内。

      2、父母，其兄弟姐妹（含异父母、非婚生或收养者），不论活着、死去、夭折、流产或堕胎的都包括在内。

      3、（外）祖父母，其中一两个兄弟姐妹（含异父母、非婚生或收养者）。

      4、其中一个（外）曾祖父母。

      5、命运乖舛或受系统其它成员不公平对待的人（被排斥、遗弃、鄙视或遗忘等。）

      6、在系统中为着某些人而放弃自己序位或权利的人。

二、家庭层级   
   
    因素           理论                          举例

    时间     早来优于后到          妻优于亲子；长子优于次子；第一任配偶优于第二任配偶；先有性关系者优于后者。

    性别     负担家庭安全者优     丈夫优于妻子。

    系统     新系统优于旧系统     目前家庭优于原生家庭。

    位置     层级高者至层级低者依顺时钟排列。

四、家庭序位的现象

      1、认同

      当一个人没有透过模仿或仿同另一个人，甚至不知道或不认识那个人，却有着与那个人相同的情绪感受、行为模式和命运遭遇，这就是海宁格所说的「认同」。

      2、赎罪

      引致疾病、自杀、意外和死亡的另一种动力，是来自于赎罪的愿望，但以赎罪作为补偿只会使不幸加倍。有治疗性的解决方式应是透过接受和解行为才是正确的。

      3、和解－深深的鞠躬

      成年的孩子有时会反抗父母，鄙视父母，向他们提出抗议，又带着父母无法实践的渴望，以为自己较完美，或渴望有较完美的父母。解决之道为深深的鞠躬，这是得到爱的联系的先决条件。

      4、双重转移

      承继家族中某人的感觉，称之为主体转移；但是这承继之人又将此感觉转移到另一人身上，这就成为客体的转移。此即成为双重转移。

      5、因他人付出代价而得到的礼物

       如果所拥有的东西是因他人付出了代价而得的，例如他人牺牲了生命或让出了原本的位置，这些人便可能会牺牲对他有价值的东西或人，例如：健康、孩子，以此作为补偿来得到平衡。解决之道是：透过感谢和谦卑达到平衡，不论是好是坏，都要向命运鞠躬表示同意，如此就能与命运和谐相处，并且得到自由。

      6、施而不受

       一个施而不受的人，等于在对他人说：『我宁愿是你有罪恶感而不是我。』如果某一方的给予比另一方多，或某一方接受的比另一方多，关系便会不平衡而开始出错。解决办法是找到谁给的多，谁给的少，然后将施与受带回平衡。

      7、排斥或遗忘

       家族中如果有人被排斥或遗忘，另一个成员常会不自觉地认同并代表那个被排斥或是遗忘的人。排列中如果所有人都是朝着同一个方向看，前面就是缺少了一个（些）人。家中如果有被排斥的人，要将之排入家庭的序位之中，被排

斥的人得到了尊重，才不用有人要代表此一被排斥的人。

五、关于伴侣

      1、伴侣关系的平衡

      在伴侣关系中，女人因爱给予男人一些东西，男人由于也爱女人，所以给予她多一些。如此你来我往累积起来，幸福增加，感情维系亦加深。如果伴侣所得到的比付出的少，那会危害伴侣关系；一方付出，另一方拒绝接受或补偿，关系也会破裂。

      2、温文有礼破坏关系

      伴侣若太有礼貌，完全不发脾气，反而会破坏双方关系；愿意因对方做错事而适当地发脾气，才能重整伴侣关系。

      3、忠诚

      小孩子需要忠诚，背后原因是害怕被遗弃；但伴侣间若需要忠诚，则会破坏关系，妻子不再是妻子，而变成了母亲。婚姻关系中，第三者是获得容许的，甚至性关系也可以，如果当事人对伴侣的基本忠诚和依赖仍然存在，又能在婚外情的过程中成长，并把成长带回婚姻中，也不是件坏事。

      4、孩子比伴侣重要时

      如果照顾孩子比对伴侣的爱来得重要，会使孩子感到不自在，且有压迫感，这时层级秩序必须重建，以使孩子回复自在。

      5、婚外情

      当男人有婚外情，和另一个女人有了孩子，他便须放弃婚姻，和婚外情的女人在一起，因新系统优于旧系统。婚外情的孩子归属于父亲，这孩子有权知道自己的父母是谁，且须不计一切代价去跟随亲生父亲。

      6、离婚

      父母亲要离婚时，不可以问孩子想要跟谁，应由父母亲商量好孩子归谁，然后告诉孩子他们的决定，如此，纵使孩子反对，也会松一口气，因为他不必在父母亲之间做抉择。一般来说，孩子应该跟着父母之中比较尊重另一方的那位，通常是父亲，所以孩子要跟着父亲。

      7、亲密关系

      关于与第一任伴侣的亲密事情，不可以向第二任伴侣透露。当伴侣的关系达到高峰时（高峰为第一个孩子的诞生），伴侣的亲密性会开始减弱，而朝横向发展。关系丰富了，但密切性必定减弱。

      8、轻率离异

      伴侣如果轻率地分开，那么在此婚姻之下所生的小孩可能会有自杀行为，因小孩视轻率离异为严重的罪行，是必须赎罪的。

      9、生育

      先生的序位优于太太，先生如果想有孩子，而太太却不想，这表示伴侣关系已经结束；如先生不介意，仍决定与太太在一起，太太就必须特别尊重先生。若伴侣中有一方无法生育，无法生育的那一方没有权利要求对方留下来，如果对方仍决定留下来，无法生育的那一方亦要加倍敬重对方。

      10、供养

      一段婚姻中，如果有一方仍在求学，受另一方供养，被供养的一方会离开这段婚姻，因为无法补偿。而想要离开的人必须独自离开，孩子要留在受委屈的那一方。

      11、死于分娩的女人

       一个死于分娩的女人会在系统中引起很大的焦虑和恐慌。如果家族系统中有此严重问题时，这女人的序位就应该是第一位，而先生是第二位。且应把小孩从母亲的影响范围内带出来，把她放进父亲的影响范围内，因为母亲的系统会加诸这个孩子太大的负担。

      12、面对面站着

      如果先生与太太在家族排列中面对面站着，表示这段婚姻已经结束。

      13、同性恋

      有某些比率的同性恋者有着异性认同的问题。如果，家庭中没有儿子，女儿有可能代表母亲从前的伴侣；而如果是没有女儿，儿子也有可能代表父亲从前的伴侣，那么孩子就有可能变成同性恋。另一种可能是，同性恋者常会代表系统中被排除的某个人，认同一个被排除的局外人，可能就是同性恋者通常被认为是局外人的原因之一。

六、关于孩子

      1、归属感

      孩子被父母强烈的吸引，对家庭有着醒觉性，知道自己属于家庭，对家庭有归属感，会不顾一切的保护此归属感，宁愿弃自己于不顾。为了帮助其它家庭成员，甚至愿意去死。

2、领养

      领养会断了孩子的根，我们没有权利把别人的孩子位占为已有，伴侣其中一方来自前一段婚姻或关系的小孩，亦不应该被现任伴侣收养，如果没有迫不得已的理由而领养孩子，要付出很大代价，不是犠牲自己的骨肉就是失去伴侣。

3、孩子应该知道的事

      流产和堕胎是父母之间的亲密关系，与孩子无关，父母不能告诉孩子，如果孩子从某处知道了，也必须忘记。但是夭折的孩子不仅属于父母，更属于家庭，所以其它的孩子应该知道这件事。

       4、孩子的序位

       孩子的序位按照出生的先后次序排列。未足月就胎死腹中的小孩，或是出生过程、出生后不久就死掉的小孩，亦依照出生的顺序站在兄弟姐妹之中。被堕胎掉的小孩，如果对这个系统重要的话，通常坐在父母亲的前面，背部贴着父母，而当他们在那个位置时，家庭中的其它成员也能够放松下来。

      5、僭越

      孩子不可以干涉父母之间的事，如果父母向孩子提及，孩子也要忘记。当家庭中某个序位较低的人逾越了序位较高的人时，这个序位较低的人便会在不知不觉中有趋向失败、不快乐、于不幸中受苦的行为。

      6、前段关系的孩子

       当有了孩子，伴侣之间就连结在一起，对方必须被视为第一任配偶。在前关系中所生的孩子，儿子会在新的家庭中代表他的父亲，会带着他父亲的感受去面对母亲和养父；女儿则会在新的家庭中代表他的母亲，会带着他母亲的感受去面对父亲和养母。如果这第一任男人或女人不被尊敬，后来婚姻中的孩子总会代表他们，在家庭中争取得到承认。

      7、乱伦

      乱伦案，最常见的动力就是平衡与补偿。通常，这样的家庭中，女人会因家庭的某些纠葛而想远离丈夫，同时，她对自己的离去又感到愧疚，希望寻找代替品，于是，女儿便代替了母亲的妻子角色。

      在乱伦关系中，受害者和施暴者之间会产生一种结合，这种结合会让受害者稍后无法投入另一段关系中，因为之前的结合很深很实。

      8、堕胎

      当孩子被堕掉的时候，他是被驱逐出去了，但妈妈的一部份也会跟着孩子出去。解决之道是，妈妈必须对着这个孩子说：『我杀了你。』之后，妈妈须看着这被堕胎的孩子，直到她真正的看到这孩子，也允许被孩子注视，然后，她才能在心里真正的说：『我很抱歉。』于此，她才能够为这个孩子感到忧伤，如果这孩子看到妈妈的忧伤，心里就可以得到和解。

     9、残障的孩子

      家庭中如果有个孩子残障，其它健康的孩子会感到像是得到某种利益，彷佛是不劳而获，他们往往会限制自己，面对残障的兄弟姐妺，他们不敢接受生命。

      10、继承

      如果继承家族中因不幸而去世的长辈的遗物，应该要退还，否则便是从长辈的不幸中获取利益，将会带来严重后果，称为『不幸之爱』。

      11、照顾年老的父母

      很多成人很难去照顾他们年老的父母，因为在父母面前，这些成人依旧觉得自己像是小孩子般。解决之道为，对父母说：『如果你们需要我，我就会给你们适当的照顾。』

      12、孩子的国籍

      父母亲来自两个不同的国家，孩子便有两个故乡，母亲的国家必须受到尊敬，但父亲的国家具有优先级，孩子必须要会说父亲国家的语言。

七、疾病

      1、致病的连结

       经常见到的致命疾病的连结，是孩子为所爱的人决定：『我将代替你离去』、『宁愿是我而不是你』或是『我将随你而去』。

      引致疾病、自杀、意外和死亡的另一种动力，是来自于赎罪的愿望，但以赎罪作为补偿只会使不幸加倍。透过和解行为才是解决之道。

      2、疾病

      ①背痛：通常是因为拒绝带着诚挚的尊敬，向父亲或母亲深深的鞠躬。

      ②头痛或心痛：可能来自被阻断的爱，通常是对母亲的爱被中断了。可藉由催眠或是拥抱疗法来处理。

      ③乳癌：乳癌有时是因为对待男人不公平的一种赎罪。

      ④精神官能症：起因于爱的阻断。某人因年糼时爱的联系被中断，日后与别人建立关系时，回忆重现，遇到类似情景时，会再次中断他的联系，选择逃避，于是开始恶性循环。

      ⑥精神病：几乎所有的精神病患者都有着异性认同的问题。例如:在家族排列中，在精神疗养院中的女儿表着父亲夭折了的孪生弟弟，因此她变得神智不清。

      ⑦厌食症：厌食症的家庭状况是父亲想要离开，而其动力是『亲爱的父亲，我宁愿为你消失。』当孩子离去，父亲便可以留下来了。所以在厌食症的治疗里，患者在母亲那里比较安全。

      ⑧贪食症：贪食症的动力是，孩子只能接受母亲，却不能接受父亲。由于对母亲的忠诚，孩子由母亲那里接受（贪食），又由于对父亲的忠诚，孩子排斥从母亲那里所接受的（呕吐）。

      ⑨瘾癖：瘾癖的出现乃是由于母亲鄙视她的丈夫，同时更向孩子灌输父亲一无是处的观念，所以，瘾癖是孩子对母亲的报复，因为母亲不让孩子从父亲那里去获取他们所要的。当父亲被尊敬，孩子的瘾癖便会消退。

2008年5月12日下午14时28分，四川省汶川县发生8.0级地震，这场突如其来的自然灾害，给灾区群众造成了巨大的经济损失和身心创伤。5月16日，胡锦涛总书记在视察北川灾区时做出重要指示，要为受灾民众做好心理辅导。

　　为对灾区人民及时进行心理危机干预，中国心理学会特成立中国心理学界危机及灾难心理救援项目组，开展各项心理援助工作。

　　今天，中国心理学界危机及灾难心理救援项目组联合人民网向采访和报道汶川大地震的各地媒体发出倡议。

　　中国心理学界危机及灾难心理救援项目组给媒体的建议

　　对儿童的采访：

　　1、不建议采访此次受灾的儿童青少年，特别是伤残的儿童青少年；

　　2、如果要采访儿童，需监护人及本人同意；

　　3、如果必要的话建议文字采访，即使同意电视采访，应用马赛克遮住面部；

　　4、采访前应说明采访材料会用于什么地方，怎样用；

　　5、对同一个儿童采访不宜太多，一次即可，不能重复采访(如果已经有媒体采访过了，其它媒体就不能再采访)；

　　6、保护儿童的心灵，否则容易因重复创伤经历而没有得到心理干预，而再次创伤；

　　对专家与幸存者的采访：

　　1.与专家建立热诚友善的关系，事先一起讨论要访问的目的和目标；

　　2.要让专家成为新闻的来源；

　　3.请专家给报道者一些数据，让他们可以阅读或者引用；

　　4.每次访问的焦点集中在一或两个主要的点上，反复重复；

　　5.进行访问时要依据确实的数据或证据；

　　6.对受害者的信息要保密；

　　7.和组织的代表与联络人联系，统一安排信息发布；

　　8.找灾后创伤救援和治疗的专家访问；

　　9.保护幸存者，采访过程要让他自己能够控制采访内容和时间；

　　10、避免重复多次采访某个人，避免因重复创伤经历而造成被访问者对创伤的记忆更加清晰，这可能使被访问者更易出现心理问题；

　　宣传的主题：正面，积极，希望

　　1.在创伤情境下人类行为的传奇与事实；

　　2.经历灾难之后，成人、青少年与儿童的反应：正常化和必要时进一步求助的途径；

　　3.个人或家庭之心理治疗转介机制；

　　4.重建社会支持系统；

　　5.反映特殊团体的需求，例如老年人，孩子与残障者；

　　6.在危机时期，身为救援者，协助者或照护者，对自身反应的了解与处理；

　　在对被访问者提问时注意：

　　1、提出正向问题：例如你是怎么在废墟下坚持下来的？

　　2、不提被访问者可能不愿意回答的问题；

　　3、不要追问令被访问者痛苦的细节，例如失去孩子的父母在地震瞬间逃生的具体情况；

　　提倡：有序，理性，科学报道

　　中国心理学界危机及灾难心理救援项目组(中国心理学会、北京大学心理学系、北京心理卫生协会) 人民网

摘要：一方面，暴露于自然灾害与精神障碍有关，另一方面，精神障碍也与自杀有关。因此，暴露于自然灾害可能与自杀有关。因而本综述将不但在文献中寻找两者的这种关联，同时也将注重于寻找这种关联的重要方法。　查看全文

地震灾难的心理受灾人群大致分为五级人群：

第一级人群为直接卷入地震灾难的人员，死难者家属及伤员。

第二级人群是与第一级人群有密切联系的个人和家属，另外还有现场救护人员以及地震灾难幸存者。专家认为，这一人群为高危人群，是干预工作的重点。

第三级人群是从事救援或搜寻的非现场工作人员、帮助进行地震灾难后重建或康复工作的人员或志愿者。

第四级人群是向受灾者提供物资与援助的灾区以外的社区成员，以及对灾难可能负有一定责任的组织。

第五级人群是在临近灾难场景时心理失控的个体。

作者：资深心理咨询师 雪雁

　　常常接到不少朋友的咨询电话，希望了解自己的问题大概可以在多少次的咨询时段内得以解决。由于心理咨询是一个一对一的工作，咨询师为来访者付出高度集中的精神、心力以及时间，因此对于一名专职咨询师来说，无形成本是高昂的。这决定了心理咨询与治疗的费用不菲，使大部分来访者感到压力。
　　我能体会到这种压力，这使我的回答也深感为难。如果说心理治疗是一服药物，那么这服药物也需要一定的服用时间才能起效，这服药物的疗效也需要在完整的一个或几个疗程内才得以观察得到，而且每一服药物的有效率都不可能做到100%。但是，正如心理科医师叮嘱患者服用赛乐特要坚持半年至一年那样，我也必须提供一些有效的数字让来访者朋友们心里有一个估算。
　　通常在国外，心理治疗次数在10~20次尚且在短程心理治疗范围之内。因为心理咨询与治疗从建立咨访关系起，咨询师与来访者的互动与合作同样需要经历磨合期。随着相信的信任与合作的程度增加，心理咨询与治疗的效果才日益显现。据国外有关文献报道，在治疗进行到第10次的时候，75%的来访者感到咨询对他们有帮助。
　　但是，目前国内心理咨询的市场价格一般在150元~300元／次。10次治疗的费用对很多朋友来说可能是一种冒险，这也限制了不少朋友的尝试与选择。那么，我们在这其中能做些什么呢？
　　在这里，针对经济上并不宽裕的来访者朋友，我建议尝试5次体验法。在接受心理咨询的前5次内，来访者可体验咨询师与自己的互动情况如何，信任关系如何，在这5次的交流里是否发现了自己生活或个性上的盲点，是否改变了自己的视角，是否有新的不同于以前的体验，是否有实际生活上的改善或症状的减轻等等。事实上，有很多来访者朋友在接受了一定次数的心理咨询与治疗后，症状虽然并不完全消除，但他们欣喜地发现，接受咨询带给他们的是前所未有的视角变化以及心灵成长的体验。面对症状，他们可以以更平常的心态对待。当然，正如一道神奇的探索之路，这里也许有险峰，也许有迂回曲折，所以成长的道路也许并不平坦，因此，这时我们的信念也很重要。
　　值得提醒的是，心理咨询与治疗并不是咨询师一个人努力的成果。关键是来访者自身的配合与努力。所以，5次体验法并不就是说让大家静静地等着咨询师“使招”。咨询师只是来访者移除成长障碍过程中的一件“工具”。所以，来访者朋友自身问题的改善与否，不仅与工具的“优劣”有关，更重要的是来访者的积极配合有关。

灯光柔和，说话文明，谈话内容不能外泄。最新一期市政府公报收录了《北京市心理咨询服务行为规范》。《规范》由市卫生局、市劳动和社会保障局、市人事局共同制定。 　　心理咨询室须灯光柔和 　　心理咨询可不是随便一间屋子就能进行的，根据《规范》要求，心理咨询室布局要能够满足心理咨询服务私密性的需要，有至少1间候诊室、两间可分隔的咨询室和1间测查室；室内温暖，灯光柔和等。同时咨询机构还须具备必要的心理测查设施、心理测量工具和电脑等硬件设备。     　　《规范》要求，心理咨询服务机构必须具备两人以上专职心理咨询人员，其中至少一人具有心理咨询师国家职业资格二级以上资格，或相关专业中级以上技术职称。 　　心理咨询师不得有非礼言行 　　心理咨询师与受助者的关系也有了明确规定。除咨询关系外，心理咨询师与求助者不能产生和建立任何其他关系，并要求尽量避免与熟人、亲人、同事建立双重关系，更不能利用求助者对咨询人员的信任谋取私利，尤其不得有非礼言行。 　　心理咨询师要对记录保密 　　对受助者隐私保护的问题，《规范》明确要求，心理咨询工作中的有关信息，包括个案记录、测验资料、信件、录音、录像和其他资料，均属专业信息，要严格保密；心理咨询服务的记录要有专人保管。同时，心理咨询人员受卫生、司法部门或公安机关询问时，不得作虚伪的陈述或报告。 　　心理咨询师不得诊断精神病 　　术业有专攻，心理咨询师不能越权当起精神病医师。《规范》规定了7条心理咨询服务从业人员应当遵守的执业规则，包括不得从事精神疾病的诊断、治疗；不得出具与执业范围无关或者与执业范围不相符的心理学证明；不得以不正当方法招揽业务；以及需要按照有关行政主管部门的规定接受职业培训等。晨报记者 王娜 　　马上就访 　　业内人士：“心理咨询消费将更专业” 　　北京博爱心理咨询中心主任专家孙欲晓博士认为，“这将促成心理咨询服务以更加专业的姿态走近市民，让有需要的人享受到更专业的消费。” 　　据孙欲晓博士介绍，咨询师对《规范》中的很多规定，其实早在进行心理咨询执业资格认证考试时，就都明确了解。比如，“心理咨询服务必须不受感情左右，所以应避免给亲戚朋友做咨询服务，因为太熟悉就很容易无法做出正确指导；如自己正遭遇情感问题，就不该给有情感问题的受助者作咨询服务；坚决不接受受助者请吃饭；心理咨询不能超出‘焦虑、困惑、情绪失控’等心理问题范畴等。” 　　但是孙欲晓博士表示，目前全国近10万人通过了国家心理咨询执业资格认证，但是从事心理咨询执业工作的仅有几千人。而且，由于国内心理咨询业起步较晚，一般心理咨询从业人员更多的是充当“倾听者”角色，而不能做到在“倾听”的同时，从专业的心理学知识方面进行“解惑”。

约占74％左右的抑郁症患者大多会首先选择在综合性医疗机构就诊。。。
http://www.5xx.cn/data/25461/detail.php?thisid=7964

精神病患者求诊于综合性医疗机构是普遍存在的现象。国外调查显示，综合医院内科门诊患者中约30％～40％的病人有各种精神症状，对内科住院部的调查发现约20％的患者有明显的精神疾病。国内的研究表明，在综合医院门诊所见的精神疾患中以神经症性障碍占绝大多数。
http://www.jyyy.com.cn/yygl/1997/9705/970544.html

情感症状组和躯体症状组抑郁症病人的首次求医方式和对自身疾病认识以及接受诊断标签的比较
http://space.iiyi.com/viewnews-111039
全文链接:http://www.iiyi.com/bbs/viewthread.php?tid=60443


88.3%病人首诊于综合性医院非精神科,约90%的病人被误诊.
http://med.wanfangdata.com.cn/periodical/periodical.articles/jkxlxzz/jkxl2004/0405/040508.htm

   

综合性医院抑郁症治疗综述
以往的医学实践多数是以"疾病为中心"，现代则提倡以"患者为中心"。心理卫生知识的了解，应有助于临床各科提高医疗质量，千百万患者也将因而受益。 -- 张明园(中华精神学会主任委员)		疾病所致心理反应是指疾病本身影响脑的功能而造成的心理障碍，即躯体疾病是病因，精神障碍是后果。各种不同治疗、就诊等均影响着患者的心理问题，各科医生诊治患者过程中应注意到患者的相关身心反应，才有利于使患者心理与躯体一样得到康复。 -- 吴文源(《综合医院精神卫生》主编)

抑郁症躯体症状主诉的问题

来自欧洲的抑郁症社区研究启示
　　 抑郁症欧洲社区研究（Depression Research in European Society，DEPRES）是迄今为止第一项大型社区抑郁症的调查，在欧洲六国（比利时、法国、德国、荷兰、西班牙和英国）中开展针对重度抑郁症、轻 度抑郁症和抑郁症状进行相关研究。每个参与国家应用准随机的计算机辅助样本技术收集人口统计学方面的代表样本，使用小型国际神经精神病学访谈的抑郁章节作 为筛选工具，并附加询问有关健康护理咨询和干预工作及社交活动等方面的问题。在总调查人群中共13359名参与者（17%）被认为存在抑郁症；其中41% 为重度抑郁症，11%为轻度抑郁症，而抑郁症状伴有者高达49%。在这些患者中，7628（57%）是寻求专业机构帮助，全科医师、精神病学家、心理学 家、咨询者、护士或其他医学专家等。可见抑郁症在现代人生活中是相当常见的一个健康问题和公共卫生问题。
　　 在临床表现上进一步证明情绪低落、持续性疲乏、动力缺乏、精力减退等是抑郁症最常见的症状群（表1）；同时，抑郁症病人的躯体症状主诉并不少见，如疼痛、食欲减退、睡眠障碍等（表2）。

表1 抑郁症最常见的临床症状(病例数1884例) 1. 抑郁/悲伤/精神状态差 ----------76% 2. 疲乏/精力不足/无精打采-------- 73% 3. 易醒/睡眠较正常为少 -----------63% 4. 情绪不稳/经常哭泣/想哭泣 ------59% 5. 焦虑/神经质/恐惧 --------------57%

表2 抑郁症病人常见的躯体症状主诉 记忆力差/集中注意困难 -----51% 食欲改变-------------------40% 心悸/感觉心跳加速 ---------34% 背痛 ----------------------21% 血压高/低 -----------------18% 心脏问题 ------------------11% 偏头痛 --------------------11% 关节炎 --------------------10%

来自国内的临床研究
　　 上海学者采用自编"抑郁症患者深入访谈提纲"对两组抑郁症病人（以精神症状为主或以躯体症状为主）进行检查和会谈，每例病人会谈30-40分钟。深入访谈 提纲的主要内容包括：一般人口学资料、首诊主诉、求医方式、自身对疾病的认识、治疗药物、接受诊断标签等。其中对13项躯体不适症状主诉进行了两组病人比 较，发现除食欲下降、入睡困难、性欲下降等为两组的共同症状外，躯体症状组抑郁症病人较精神症状组更多地伴有胸闷、心慌、乏力、头昏、尿频、各种疼痛等躯 体不适，统计学上有显著意义（表3）。抑郁症病人中首诊于综合性医院的占37.1%。他们最多的躯体不适诉说依次为胸闷（58.1%）、心慌 （54.8%）、肢体乏力（45.4%）、头昏（38.7%）、尿频（38.7%）、头痛（35.5%）胸痛（32.3%）。香港的Cheung (1982)的研究发现抑郁症病人常见的三个体诉不适症状为疲乏（90%）、疼痛（89%）和胃肠道/心血管症状（87%）本研究相似。

表3 抑郁症病人临床躯体症状主诉比较

　　 33例精神症状组病人中首诊于精神科的有14例（42.4%），首诊于心理咨询门诊的有13例（39.4%），首诊于综合性医院的有6例（18.2%）； 在对自身疾病的认识上，认为是精神问题者为30例（90.9%），认为是躯体问题者为3例（9.1%）；病人愿意接受抑郁症诊断标签的有24例 （72.7%），9例（27.3%）病人愿意接受神经衰弱的诊断。在29例躯体症状组病人中首诊于综合医院的有17例（58.6%），首诊于精神科的有6 例（20.7%），首诊于心理咨询门诊的有6例（20.7%）；认为是躯体问题者21例（72.4%），认为是精神问题者8例（27.6%）；11例 （37.9%）病人愿意接受抑郁症诊断标签，18例（62.1%）病人愿意接受神经衰弱的诊断。两组病人在首诊求医方式自身疾病认识和接受诊断标签方面有 较明显不同，统计学上有显著意义（X2值分别为10.81、26.08、7.60 P<0.01）。

抑郁症的临床鉴别技巧

　　 在综合性医院或基层医疗保健门诊中，绝大多数抑郁症病人就诊时的主诉为躯体不适或身体某一系统的症状，临床医师很容易就事论事或根据自己的临床经验考虑病 人是患了某种躯体疾病。再者，由于日常门诊工作量的繁重，医师往往需要在有限的时间里处理许多病人，因此，对每例病人的询问和检查时间大大缩短，很少有时 间去主动询问病人的情绪及心理问题。这样，相当一部分的抑郁症病人就会被漏诊或误诊。
　　 临床上，当医生接诊那些无法用器质性疾病解释的躯体症状，如疲劳、慢性疼痛（特别是头痛、腹痛、骨盆疼痛等）、性功能障碍、耳鸣、睡眠或是激惹性结肠症状 群等为主要临床表现的患者时，应高度警惕该患者可能患的是抑郁症。表4比较了临床症状与观察到的表现以及询问的注意点。
　　 综合医院医生面临的抑郁症与患者躯体疾病一般有下列四种共存关系：
　　 （1） 抑郁症是躯体疾病的病因
　　 （2） 抑郁症状表现为是躯体症状
　　 （3） 抑郁是躯体疾病的临床表现之一
　　 （4） 抑郁症与躯体疾病并列共存。

表4 抑郁发作诊断临床症状及其询问注意点 （以DSM-IV为例）
临床症状	观察到	询问注意点
心境抑郁	闷闷不乐、愁眉苦脸、唉声叹气、暗自或谈话时落泪…….	心中很闷、不开心、心中好苦、感到痛苦
兴趣丧失及缺乏愉快感	懒洋洋，对工作有负担感，懒做家务，坐在电视前心不在焉，未真正投入，性欲减退。 面部缺少笑容，在活跃场面笑不出来或显得勉强………	(1) 是否感到生活无聊，没有意思、日子过的慢、度日如年、对各种活动不感兴趣。(2) 在高兴的场合中是否如过去一样感到愉快。
食欲减退或增加,体重减轻或增加（一个月内体重(+)(-)大于5%）	对进食不感兴趣,饭量明显减少	食欲是否明显减退或增加(有意节食或增肥者不属于有抑郁表现).
睡眠障碍	难入睡(超过半小时)；易醒；早醒（早2小时以上）；睡眠不深、多梦	入睡困难者多伴有焦虑
运动性激越,(50%以上伴焦虑)或迟钝	运动性激越：不耐烦、易发脾气、坐立不安 手足好动运动性迟钝：呆坐少动、卧床、少活动、动作慢	是否心乱、心烦、过分担心（运动性激越） 严重时终日卧床、拒食少动（运动性迟钝）
疲倦无力、精力缺乏	无精打采、懒洋洋地	是否易疲倦，有腰酸、背痛现象
无价值感、自卑，过分自责、自罪	感到自己无生活在世（存在）的价值，是个无用的人，废人，过分低估自己过分 自责：因小缺点责备自己不是好丈夫、好父母…… 过份自罪：无限上纲、有罪感、应受惩罚、自贱行为、妄想	(1) 是否感到自己各方面表现差、不如别人. (2) 是否感到自己无生活的价值，是无用的. (3) 是否因未好好工作和照顾家人而感到内疚,对不起单位和家人,甚至有罪.
注意力不集中或思维迟钝（联想缓慢）	交谈中常若有所思、心不在焉，问话似未听到，重新问时表现漠然、反应缓慢	是否感到脑子变笨了，思考问题缓慢、忧郁不决，不易做出决定
想到死、有自杀意念、自杀企图（未遂自杀）	想死：流露出活着真累，真辛苦，活着无意思，不如死了算了，未想为何去死；自杀意念:想过结束生命及办法，无行动;自杀企图:决心自杀或自杀姿态，有行动但未致死完成自杀： 决心大， 计划周密， 隐秘	是否感到活着真辛苦 是否想到不如死了算了 是否想到如何去死 是否有过自杀行动

　　实 际上，抑郁症的临床诊断并不复杂，关键在于详细地询问病史，了解病人的心理活动和生活经历、观察病人的情感反应和行为表现，以及询问病人的工作和家庭生活 情况，然后综合病人和有关躯体症状，给予明确诊断。简而言之，学会透过躯体症状的表象识别潜在的抑郁症。具体来说，可以从下述几方面注意询问：
　　1． 你有早醒吗？
　　许多病人因为失眠来就诊，注意询问病人失眠的主要表现--是入睡困难、眠浅多梦、易惊醒，还是早醒（凌晨2～3点便醒来，再入睡困难）。早醒往往是抑郁症病人的特征性症状之一。
　　2． 你这段时间的情绪（精神状态）如何？
　　虽 然病人来就诊时大多是以躯体不适或各种生理症状为主诉，但临床医师在了解了有关躯体症状等病史后，应注意询问一下病人的情绪或精神状态。因为病人很少会将 自己的躯体症状与心理问题联系在一起；同时，病人也不习惯于在就诊时主动叙述自己的心理苦恼。不过，如果医生主动询问的话，相当多的抑郁症病人会叙述自己 的内心感受和想法，甚至会在就诊时表现出悲泣、痛苦和流泪。
　　3． 你感觉自己跟以前相比有什么两样？
　　许多抑郁症病人在就诊时会叙述自己目前的状态好像一部"生了锈的机器"--运转非常缓慢和吃力，跟以前的自己大不一样，好像变了一个人--对许多事情丧失兴趣，工作被动、思维、反应迟缓（脑筋动不出）、精力、能力缺乏、丧失信心。
　　4． 你有过不想活的念头吗？
　　对 于有情绪低落或悲伤的病人，注意要询问是否有过轻生或消极念头，这对于抑郁症的诊断和治疗非常重要。有些医生担心主动询问病人有无消极、自杀想法会伤害病 人的自尊心或会提醒病人去自杀。其实不然，医生的主动询问往往会使得这些病人感到被理解，使得原先在就诊时的"吞吞吐吐"、"难以启齿"或"欲言又止"变 为"一吐为快"，病人往往会把压抑在内心深处的想法和情感活动暴露出来。临床上相当一部分的病人因为其"理智"，思想上已想了许许多多，但表现出来的只是 冰山一角，有时包括家人都难以发现病人的内心活动。
　　5． 注意观察
　　详 细询问病史有助于临床诊断，但临床医师在诊疗过程中仔细观察病人的言谈举止和面部表情，以及觉察病人内心的情感活动亦很重要。如病人叙述病史时的愁眉苦 脸、叹息、流露出的悲观、自责和绝望等，这些非言语性的行为活动表现有时更能真实地反映病人的情感。换句话说，即使病人口头上否认有情绪低落或不开心，但 可能是言不由衷或对医生缺乏足够信任而不愿表达。因此，临床医师的耐心、细心询问和"察言观色"尤为重要，只有这样，抑郁症病人才不至于被漏诊或误诊。

抑郁与焦虑的区分

　　相 当一部分的抑郁症病人在临床表现上同时伴有焦虑症状，有时难以与焦虑障碍区分。一般来说，抑郁症病人和焦虑障碍病人都可以出现各种植物神经功能方面的症 状，如心悸、失眠、担忧等，但焦虑障碍病人可能更多地表现为交感神经系统的功能活动增强，而抑郁症病人可能更多地有自我评价过低或消极观念。表5归纳了它 们之间的异同点。

表5. 抑郁障碍与焦虑障碍的比较
	抑郁	焦虑
过分担忧或自责	++	++
紧张不安或烦躁	++	++
失眠或易疲劳	++	++
植物神经活动增强	-/+	++
敏感、小心	-/+	++
兴趣减退	++	-/+
消极、自杀企图	++	-/+

　　当然，有时临床上确实很难区分病人是抑郁还是焦虑，不过，详细询问病史，注意病人的原发症状是抑郁还是焦虑，以及核心症状是什么。如果确实很难区分或抑郁与焦虑症状的严重程度难分仲伯，原则上是优先考虑诊断抑郁症。图1. 显示了抑郁与焦虑障碍诊断的演变过程。

图1. 抑郁与焦虑障碍的诊断演变过程示意图

对抑郁症认识的阻力

　　虽 然抑郁症已成为临床各科病人的一种常见心理障碍，但在实际工作中仍存在许多阻力，其中有病人对心理卫生知识的缺乏，也有医务人员的知识和经验不足，另外， 目前国内医疗大环境的不完善等多方面因素亦有影响。表6 简列了一些临床工作中妨碍抑郁症诊断和治疗的不利因素，旨在希望临床医生克服这些阻力，早发现、早诊断和早治疗，使得病人摆脱抑郁、早日康复。

表6. 对抑郁症认识、诊断和治疗的阻力
病人方面	医生方面	医疗保健体制方面
否认，缩小症状，认为抑郁症可以自己调节、缓解	不认为抑郁症是真正的疾病，认为是一种情绪反应或生活实践导致的一个反应过程	没有足够时间诊治病人
并不将抑郁症看成是一个疾病	缺乏会谈技巧	其他临床工作繁多
过多地依赖于信心	对症状过多地考虑为躯体疾病所致	医保的限制
不愿意被诊断	担心诊断会给病人增加不悦或负担	缺乏必要的治疗方法
担心治疗或不接受正规的治疗方案	缺乏诊断或/和治疗的知识与经验	对特殊治疗的限制
对心理卫生的偏见	一元论诊断，忽视共病的可能性	医疗措施的不连贯和不系统

抑郁症的治疗

　　正是因为综合医院医生是诊治抑郁症的首要把关者，因此，综合医院医生对抑郁症的准确把握、针对性地治疗，将能极大地改进患者的预后，改善他们的生活质量。目前治疗抑郁症主要有药物治疗与心理治疗等方法。
心理治疗： 可进行一般心理治疗， 即根据病人实际情况， 对其进行合理的解释、安慰、鼓励、保证。 在整个治疗过程中配合药物治疗同时进行。
抗抑郁药物治疗：抗抑郁药物可消除病人的症状，大大地缩短病程，改善患者的社会功能状况，减少抑郁症的致死与致残率。应指出的是：抗抑郁药物的系统治疗、足够的剂量、充分的疗程是保证这一目的实现的基础。
　　对于轻度抑郁的病人，心理治疗与药物治疗同样有效。对于中度和重度抑郁症病人，心理治疗是一种附属于药物治疗的有效方法。但是，对于症状较严重的病人，特别是病人有自杀倾向、严重抑郁以及那些有药物相互作用的病人和难治性病人，应转诊给精神科医生。

抗抑郁药物发展的50年

　　尽管三环类抗抑郁药物 TCAs仍被认为是严重的抑郁症的传统的一线药物，它们明显的抗胆碱能副作用会造成很高的不依从性，导致治疗效果很差。第二代抗抑郁剂如SSRIs一般来 说在过量服用时有很少的毒性以及没有TCAs的抗胆碱能作用，但他们存在一些较麻烦的副作用，如可能会引起胃肠道副作用、焦虑、等5-羟色胺相关的症状， 特别是恶心、性功能障碍和失眠。这样，尽管目前在总的疗效方面很少能辨别出更有效的抗抑郁剂，但在综合医院仍需要继续提供有附加特性(如抗焦虑药和镇静 药)和提高耐受性的新型药物。

新型抗抑郁药物米氮平的临床应用
　　已 知抗抑郁药的疗效是由去甲肾上腺素和5-羟色胺介导的。 比较单一的5-羟色胺再摄取抑制剂SSRI，双重作用的抗抑郁药开始崭露头角， 并且显示出明显的治疗优势。本世纪90年代以来，新一代抗抑郁药物米氮平（瑞美隆）：即去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁剂的出现，代表了抗抑郁 药发展的重要时期，并迅速成为第一线抗抑郁药物。
　　 米氮平（瑞美隆）因为它相对地没有抗胆碱能、心血管和神经系统的副作用，比TCAs有更好的耐受性。来自于阿米替林对照研究的结果显示瑞美隆(N= 463)与阿米替林(N=466)相比口干、便秘、震颤、眩晕、心悸、心动过速和视力模糊的发生率较低。此外，症状的聚类分析显示， 比较SSRI药物，米氮平（瑞美隆）发生低血压、心律失常、抗胆碱能、镇静、性功能和5羟色胺相关的副作用的比率较低。
　　米氮平（瑞美隆）在过量服用(高达900mg， 相当于30片)时有良性的副作用，产生暂短的嗜睡但在生命体征或ECG上没有临床上有关的改变。

米氮平（瑞美隆）的适应症	不适用米氮平（瑞美隆）
抑郁症伴有焦虑 　　激越 　　失眠 SSRIs导致 　　性功能障碍 　　恶心 　　胃肠功能紊乱 　　激越 　　惊恐 　　体重减轻 严重抑郁 SSRIs治疗无效的患者	睡眠过多 运动迟滞 认知迟缓 体重超重

　　总之，因为抗抑郁的疗效和耐受性的最优组合，米氮平（瑞美隆）在抑郁症的药物治疗方面有很重要的优势。

     （本文作者：大连市中心医院综合二病房 刘宗英等）
    综合性医院对抑郁认知能力有限，导致许多抑郁患者因误诊而延误治疗。以心悸、胸闷、胸痛等心脏病首诊于综合性医院者，极易被诊断为冠心病。中年妇女尤其是 更年期妇女被误诊冠心病者明显高于同年龄组男性。我院1999年10月～2003年8月对26例被疑诊为冠心病的患者排除冠心病，并确认为躯体症状伴抑 郁，经抗抑郁治疗好转或治愈，现浅谈体会如下。
    临床资料
    26例均为女性，年龄39～59岁，平均年龄48岁。
    临床症状
    发作性心悸胸闷26例，伴头晕9例，伴胸痛2例。同时均有不同程度的睡眠障碍、对生活丧失信心、经常自责内疚、力不从心易疲劳、食欲不振、体重下降等症状。
    就医情况
    　全部患者纠正诊断前转辗就医于市内各医院4个月及4年不等，花掉医疗费数千元及数万元。
    诊断方法及标准
    　对26例病人进行心血管系统相关检查如：心电图运动实验、心脏超声、24小时心电监护、ECT、症状发作时心电图、冠状动脉造影、血生化检指标，排除冠心病并符合ICD 标准。
    治疗方法
    　赛乐特20mg/日（葛兰素史克公司生产），服药3～6个月。（2例不能耐受停药，完成观察者24例）。
　　结果：见表

    结果表明
    　治疗8周末Zung量表评分值及CGI评分治疗前下降明显（ ＜0.05）。
    讨论
    　近年来人们不断发现，抑郁以躯体症状为表现，但没有器质性疾病基础，即所谓躯体化疾病，在女性多表现为躯体不适。统计资料证实，诉说胸闷占58.1%， 心悸占54.8%，肢体乏力占45.4%，头昏占38.7%，头痛占35.5%，胸痛占32.3%。在综合性医院即使有情绪抑郁等心理问题，常被躯体不适 主诉而蔽盖，临床常被忽视。门诊就医数月至数年不等，耗资数千至数万元不等。由于长期就医，不但增加了患者的经济负担，而且造成精神压力促发了抑郁的发 生。因此作为临床医师一定要拓宽思维，改变思维模式。随着时代的进步，人们精神、工作各种负荷的增加，心理性疾病已成为一种社会现象。只要提高警惕，早日 想到抑郁的心理疾病，对临床上经正规治疗不能达到预期效果的“冠心病”要充分考虑抑郁的可能。既可以提高诊治水平，又可以使患者早日解除疾病痛苦。

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[摘要]  目的 探讨精神专科医院心理门诊的工作意义。方法 总结鞍山市康宁医院心理门诊1年中首诊患者的资料，并予描述性分析。 结果  心理门诊首诊患者412人，其中癔症、应激相关障碍、神经症患者占38.9%；儿童青少年占心理门诊首诊患者的33.0%。 结论  精神专科医院心理门诊对解决轻性精神疾病和儿童青少年的心理问题是有效的和必不可少的。

     [关键词]     专科医院     心理门诊    首诊患者

自上世纪80年 代以来，随着人民生活水平的不断提高，人们对精神卫生的需求日益增多。精神疾病防治机构的服务范围从精神疾病扩大到心理行为问题，走出了精神病专科医院以 重性精神病为主要服务对象的模式。精神病专科医院开设心理门诊，为轻性精神疾病患者和心理行为问题的来访者提供了更为便利和专业的服务。本文对精神病专科 医院心理门诊412例首诊患者的资料进行了总结，以探讨心理门诊的工作意义。

1. 资料与方法

鞍山市康宁医院心理门诊2004年12月22日～2005年12月21日首诊患者共412例，其中男221例（53.6%）,女191例(46.4%)。所有患者的疾病诊断均依据CCMD—3进行诊断。

2. 结果

2.1 心理门诊患者疾病构成分布  器质性精神障碍10例（2.4%），精神分裂症和其他精神病性障碍51例（12.4%），心境障碍（主要为抑郁性障碍）78（64）例（19.0%），癔症、应激相关障碍、神经症160例（38.9%），心理因素相关生理障碍35例（8.5%），人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍（网络成瘾）10（5）例 （2.4%），精神发育迟滞与儿童和少年期心理发育障碍10例（2.4%），童年和少年期多动障碍、品行障碍和情绪障碍40例（9.7%），其他（无病，无法明确诊断或非精神疾病18例（4.4%）。癔症、应激相关障碍、神经症在心理门诊首诊患者中最多，其次是心境障碍（主要为抑郁性障碍），再次为分裂症和其他精神疾病障碍。儿童和少年期多动障碍，品行障碍和情绪障碍位于第四位。

2.2 心理门诊患者年龄构成分布  4.5～19岁136例(33.0%),20～59岁251例(60.9%),60～86岁25例(6.1%)。心理门诊首诊患者中，青、壮年占主要就诊人群，最少为老年人群。值得关注的是，20岁以下人群占就诊患者的1 ／3。

3. 讨论

本文资料显示，心理门诊首诊患者以癔症、应激相关障碍、神经症为多，占38.9%，与2003年关氏报道[1]的综合医院心理门诊中癔症、应激相关障碍、神经症在男性与女性中均是最多的（分别为35.29%和35.65%）相一致。这反映了在精神专科医院开设心理门诊，同样能得到轻性精神疾病患者的响应，他们不再介意到精神病专科医院去寻求帮助，因为在那里，有专业化的医生，这也是社会发展的一种体现。本资料发现，心境障碍占首诊患者第二位（19.0%）,其中以抑郁性障碍(64／78)为主。本资料抑郁性障碍[2]既包括重性抑郁症、双相障碍、心境恶劣障碍，也包括心因性抑郁，反应性抑郁，可见抑郁性障碍更容易被人们视为心理问题，而到心理门诊就诊。本文资料显示，心理门诊首诊患者中，仍有12.4%为精神分裂症及其他精神病性障碍,居 心理门诊第三位。这可能系近年来心理卫生知识比较普及，一些病人及家属在患者处于疾病早期就来就诊；还有一些患者尚无行为紊乱，也无自知力，对在心理门诊 就诊家属及病人都能接受。本资料中值得关注的是，童年和少年期多动障碍、品行障碍和情绪障碍的首诊患者位居心理门诊第四位，占9.7%，几乎占十分之一。由此看来，心理门诊较易被患儿家长接受，那种担心到精神专科医院就诊即被当成精神病来看的顾虑大大减少。

心理门诊首诊患者的年龄分布，值得一提的是，20岁以下青少年首诊患者占1／3（33.0%）。 这一方面反映出家庭，学校和整个社会对青少年心理疾病的重视；从另一个方面也说明，青少年心理疾病患者对心理门诊开设的迫切性和必要性。心理门诊应设有针 对多动障碍等患儿的生物反馈治疗和儿童感觉统合训练辅助治疗；针对品行障碍、情绪障碍等患者药物治疗以外的家庭治疗等心理治疗。心理门诊首诊患者中，老年 最少（6.1%），这可能与老年患者的情绪心理问题更易被认为是年老或躯体疾病所致，与老年期首发精神疾病的种类少也有一定的关系。

总之，精神专科医院心理门诊为轻性精神疾病，青少年心理障碍以及有心理困境的人们提供了宽松，专业性的就诊途径，同时，这也是精神专科医院扩大精神卫生服务的一个不可或缺的窗口。

参考文献

[1] 关念红，张晋碚 ，唐济湘等。综合医院心理咨询门诊不同性别来访者的比较[J]。中国临床心理学杂志，2003，11（2）：140

[2] 沈渔村。精神病学第四版[M]。

    关于睡眠紊乱，来自于创伤后应激障碍(PTSD)患者的主诉调查显示约有70一91％的该类患者存在有严重的入睡困难和睡眠保持困难。另外大约有19—71％的该类患者主诉有梦魇，而且梦魇的程度与他们所曾受到的身体创伤程度以及PTSD本身的严重程度密切相关。然而通过使用一些客观的测量措施来对比观测PTSD患者与非PTSD患者的失眠等睡眠紊乱情况，结果却发现两者并无明显差异。也许未来该领域的研究会通过使用一些新的检查技术才能够揭示两者睡眠活动中的细微变化。此外，近年来有研究资料显示PTSD患者比之正常人群更多伴有睡眠呼吸暂停和睡眠活动异常，而睡眠呼吸暂停和睡眠活动异常又会导致PTSD患者出现惊醒。失眠症及日间疲惫感。总而言之，睡眠问题会加重PTSD，并且会直接影响PTSD患者的生理机能和生活质量。

　　本报潍坊９月５日讯　心理咨询师供不应求，心理咨询室却没有“合法身份”。今天，记者从潍坊市工商局获悉，由于法律尚未对心理咨询做出行业界定，有关部门无法为心理咨询室注册登记。 rD8 R !P  
　　心理咨询师是一种新兴职业，根据潍坊市科协２００７年初的统计，潍坊目前共有心理咨询师２００余人，主要分布在学校和公司人力资源部门，个人经营的心理咨询室还很少。 V,Y~K$8  
　　吴淑春从事心理咨询已有一年多时间，不久前开办了“舒欣姐姐心理咨询室”，到现在还是“无证经营”。“当初去工商局登记，人家说没有相关规定，没法划定行业属性，不能注册。”现在，咨询室是挂在一家培训学校的名下运作的。 |9``T'jZ  
　　潍坊市工商局企业注册局的张波告诉记者，工商注册时首先要对申请人的从业资格进行审查，然后按照其所属行业的相关法律规定进行登记。由于心理咨询是一种新兴行业，目前法律上还没有对它属于何种行业进行细分，工商局“无法可依”，也就没有办法为个人经营的心理咨询室进行注册登记。 YP 3'  
　　关于心理咨询师的资质认定，潍坊市劳动保障局职业资格鉴定中心刘科长说，心理咨询师是通过劳动保障部门认定的合法职业。至于其行业归属问题，在登记中，劳动保障部门是把心理咨询师划入“其他类”归类的。 $jFt*P6i  
　　除了社会上的心理咨询服务，许多医院也设有心理科，心理咨询是否可以划为医疗服务类行业呢？卫生局卫生监督处相关工作人员表示，心理咨询不属于医疗服务范畴。因为只有取得医师从业资格证书，才能从事医疗服务，普通的心理咨询师并不等于医院里的心理医生。  g% iO0  

 

心理咨询中必须要有一些设置, 如咨询的地点、咨询的时间、对于咨询要收取一定的费用等等，这些设置只有一个目的，都是用来保证和促使咨询向有利于来访者成长的方向发展,更好的帮助来访者解决问题。心理咨询中的设置可涉及咨询流程的设置、咨询技术的设置、职业道德伦理的设置和技术督导的设置等几个方面:

 

       一、咨询流程的设置.

 

1、  时间设置：心理咨询中所需要进行的时间设置，主要是为了把咨询控制在来访者注意力最容易集中的时间段,这样对于解决来访者的问题更有效：

 

⑴、咨询时间：个人咨询的面谈时间一般以每次50分钟左右较为合适。咨访双方都能全神贯注的限度大约在1小时左右。一般咨询时间的安排都是从整点或半点开始咨询，便于记忆和安排，如果来访者较多，进行50分钟的设置，这样，来访者在咨询结束后，有10分钟的休息和恢复，然后才离开。咨询师也可以在前后两个咨询中留有休息时间，既可以用来补记重要的咨询片段或者准备接下来的咨询，又可以处理一些紧急事务。当然根据来访者的不同情况和选用的不同咨询技术,咨询的时间也会有一些差异，需要具体问题具体对待。

 

⑵、咨询频率：经典精神分析的咨询频率通常是每周安排四到五次的咨询，其他形式的个体咨询目前以每周一次或每周两次的设置比较普遍，团体咨询常常是一周一次，或是一月一次,家庭咨询中也有二周一次或一月一次的设置。依据来访者的情况，设置心理咨询的频率，可以保证到好的咨询效果.

 

⑶、疗程：指从第一次会谈直到咨询目标的实现，整个心理咨询过程将持续的时间长度。心理咨询的疗程长短取决于求助者心理困难程度、咨询目标及所选用咨询技术，短到一次，长达几年时间，甚至是十几年的时间。目前在心理咨询中的疗程一般都在6到20个小时。

 

在不同的咨询阶段，根据咨询的不同任务，咨询时间的长度和频率还需要不断进行适合的调整。比如在初期阶段，咨询的主要任务是全面了解来访者的情况，咨询的时间通常会大于一个小时，这样有利于和来访者建立良好的同盟关系。在咨询的终结阶段，来访者自主性越来越强，越来越独立，面对的问题也逐步得到有效的解决，咨询只是一个后续的过程，则可以逐步减少咨询频率，直到咨询的最后结束。

 

2、预约设置:  咨询师的咨询时间安排需要有严格的设置，预约的设置，一方面是为了避免咨询中心经常有人任意来往，给来访者造成不安全的感觉。另一方面也是为了保障咨询师有休息的时间，能够在咨询后有足够的时间整理自己的思绪，做好迎接下一位来访者的准备。一般不接受临时到访者,除非属于危机干预。

 

⑴、初步访谈：初步访谈的设置，是在咨询的初步阶段，在在这一阶段，咨询的主要任务一方面是了解来访者的疾病史、个人生活史等信息进行心理诊断与评估。另一方面是让来访者了解心理咨询的流程、权利、义务以及咨询的原理，了解咨询师，建立良好的咨访关系。第三个方面，也是咨询师去评估和来访者是否匹配的一个重要设置。这是心理咨询中的重要设置之一，因为如果来访者和咨询师没有建立良好的、信任的咨访关系，就会直接影响到接下来的咨询效果。

 

⑵、咨询中的设置：咨询中的设置包括咨询室的布置简洁、舒适、安全、轻松。不恰当的布置，会对来访者情绪造成影响，如过于鲜艳的颜色，会让来访者情绪无法平静，过于拥挤的空间会让来访者产生压迫感等不利于进行咨询。心理咨询中的设置还表现在，不要过多的使用专业术语，如果出现的话，需要向来访者解释说明。在咨询过程中，最好不要进行记录、录音、录像，如果一定需要的话，必须经过来访者的同意。再次，咨询师不可以接收来访者的礼物，但应该对来访者表示感谢，并对礼物加以分析：是阻抗？还是感激？如果是异性之间的咨访关系，则容易发生移情，对咨询造成阻碍。在咨询的过程中，接听电话、抽烟、和来访者身体的接触等方面都必须有严格的设置，既是对咨访关系的保护，也是对咨询效果的保障。

 

⑶、转诊设置：由于心理咨询是建立在特定的咨询关系之上的，所以，转诊的设置不仅是保护来访者，同时也是 对咨询师的保护。有些情况下是不利于建立良好的咨访关系的:如来访者与咨询师有其他较特殊的人际关系时，最好转给其他咨询师;若感觉咨询效果不满意，如咨询了几次之后，来访者的问题没有得到很好的控制或有效的解决，影响到了咨访关系，最好可以转给其他咨询师;当来访者求助的问题正好是咨询师的弱项，最好转介给其他适合的咨询师;当来访者的价值观与咨询师的价值观有冲突的话，也应该及时转诊;咨询师与来访者因在个性等人格特征方面存在着一些不协调，也应该转介给其他适合的咨询师。此外，要随时注意心理咨询的适用范围，当发现来访者的问题已经超出心理咨询所能帮助的范畴，如来访者出现有幻觉、妄想或严重的认知、行为障碍等情况时，应建议来访者及时转到相关的医院进行诊治，以防贻误治疗时机，酿成不良后果。

 

3、回访设置: 心理咨询的回访设置，包括咨询方案进行过程中的回访和咨询最终结束后的回访。

 

⑴、咨询中回访设置：指在心理咨询中，每一次咨询结束后的跟踪回访，这对咨询师对咨询的效果评估和来访者的自我评估很重要，也能够及时掌握到来访者在离开咨询室以后的自我调节与适应情况，为下一次咨询收集必要的资料。

 

⑵、咨询终结后的回访设置：咨询终结后的回访设置，既是对来访者的跟踪服务，也可以根据咨询工作的活动记录，结合来访者的具体情况进行咨询效果的评估，整理出专业性较强、较完整的咨询记录.

 

4、地点设置:  心理咨询作为一项专业的助人工作，是不同于其他的任何工作的，它必须有严格的地点设置。这是心理咨询设置中最根本的一点。因为心理咨询的场景，是在固定的、装饰的比较安全、温暖的场景——心理咨询室进行的，一般咨询师是不出诊的，如果特殊情况一定需要出诊的，出诊的场所一定要贴近心理咨询的相关规定和设置。

 

    二、咨询技术的设置

 

         咨询技术的设置，是为了更有效的帮助来访者解决问题。任何一种心理问题的背后，都是有很多不同的因素共同导致的，在众多的因素当中，哪一个才是最主要的、最重要的因素，应该选用什么样的咨询技术，与来访者的人格特征、社会经历、家庭教养的方式等都有密切的关系，不能一成不变的照搬照套，那是对来访者不负责任的，同时也不利于解决来访者的问题。

 

   咨询技术设置的原则: 

 

1、咨询目标原则：咨询技术设置的首要原则就是咨询的目标。这里所说的目标包括两个方面：第一个目标是来访者，在咨询的流程设置里面我们有提到初步访谈，根据初步访谈，我们可以初步了解来访者，了解他（她）对心理咨询的了解和态度，了解他（她）对咨询师的的认可和信任的程度，是否建立良好的咨访关系、是否有阻抗、是否对心理咨询有一个正确的理解等等，根据这些，我们可以选择在咨询过程中，选用哪些咨询技术；第二个目标是需要解决的问题，即对来访者的提出的问题进行客观的评估，根据时间、症状的变化、程度，对社会功能造成的影响等方面进行诊断，看看是属于一般心理问题、严重心理问题还是其他的神经症，根据准确的诊断，选择有效的咨询技术进行咨询和治疗。

 

2、咨询效果原则：咨询技术设置的重要的依据，是咨询的效果。不管选择哪种咨询技术，最终的目标都是要有效的帮助来访者解决困扰他们的问题。如果在咨询的过程中，只是顾及到来访者的情绪变化，给予共情、关注，而不能带着来访者一起去寻找问题的根源，面对事实的真相，选择适合的解决方法，即使来访者在走出咨询室的那一刻情绪得到了很好的控制，那也是一次不成功的咨询，因为这可能是一种假象。除非咨询师是在有步骤的按照和来访者商议好的咨询方案在进行咨询。

 

3、来访者中心原则：咨询技术设置的最根本的依据就是以来访者为中心。心理咨询是要解决人的问题，而不是问题的本身，如我们经常会讲到的，问题本身不是问题，谁遇到了问题才是问题。一定要关注到在咨询的过程当中，咨询师所运用的咨询技术，与来访者的匹配程度，相同的问题，相同的咨询技术，在不同的来访者身上，会有不同的咨询效果，最重要的是不要因为不适合的咨询技术而让来访者感到受伤害。

  

    三、职业道德伦理的设置

 

心理咨询是一项高尚的助人工作，之所以是高尚的，是因为在咨询过程中，人是第一位的。如果通过心理咨询，我们不能很好的帮助来访者，那就要避免给他（她）带来新的伤害，所以在心理咨询的设置中，职业道德的伦理设置是非常重要的。

 

1、 价值中立。心理咨询是一种以理论科学为基础的实践科学，在咨询的过程中，咨询师必须抱着实事求是的态度，不能对客观事实进行歪曲和臆测。在咨询的过程中，价值中立是客观描述关于来访者的问题，以及对相关资料进行分析的重要职业道德。

 

2、尊重来访者意愿.在和来访者进行了初步的会谈后，对于接下来制定咨询计划的过程，须和来访者一起完成，并评估来访者的道德可接受性。

 

3、开放的心态。咨询师在咨询中，必须是以开放的心态来对待来访者和来访者所提出的问题。让来访者了解心理咨询的理论与原则，知道对自己的问题的评估，说明咨询计划的具体安排以及依据，并征求来访者的同意。

 

4、保护措施。在心理咨询中，咨询师接触到的都是来访者的内心世界，和他们一起面对自己的问题，没有人会预先知道，在现象的背后，要面对些什么样的问题，或许是一个小伤口，或许是一个大脓包，是小伤口，就不要让它感染，是大脓包就进行动刀前的麻醉，这就是安全的，首先要保护到来访者不受到更大的伤害。

 

5、尊重来访者的决定。在咨询的过程中，首先要照顾到来访者的情绪，要跟随来访者的具体变化，来进行咨询的过程和内容，来访者有选择随时中断咨询的权利。

 

6、保密原则。心理咨询会涉及到来访者的隐私问题，在安全的、温暖的氛围当中，来访者将自己的内心世界完全敞开，是对咨询师的高度信任，是为了咨询师能够很好的帮助自己面对和解决问题。为了保护来访者，在咨询的过程中，来访者所提供的所有资料都应加以保密。如果需要公开发表，必须对内容进行专业的处理，并征求当事人的意见。

 

7、咨访关系。来访者是为了寻求帮助而走进咨询中心的，咨询师不能利用来访者的问题，或者对咨询师的信任与依赖等任何原因，与来访者建立咨询以外的其他关系。

 

    四、咨询收费的设置

 

心理咨询付费是心理咨询行业必须的设置，免费心理咨询不仅咨询的效果并不好，而且很容易脱落。由于绝大多数心理问题是各种因素日积月累的结果，所以需要逐步、小心翼翼的层层剥离心灵的阻碍，这需要一个过程，而这样的过程是必须让来访者积极主动的参与进来，因为必须让他（她）明白到，咨询师只是协助他（她）去解决问题，在这个过程中，自己是需要付出的，付费的咨询可以让来访者更加积极的参与咨询与治疗。

 

有一些来访者的问题根源就是希望不劳而获，如果咨询师不收取报酬的话，他（她）就不会意识到问题的所在，也就没有办法有效的解决问题。有些来访者的问题在于不敢承担责任，很多时候他（她）认为把问题推给咨询师，希望咨询师替他（她）去作决定、去解决问题，自己可以不用努力，如果不收取报酬，这样的来访者就不会真正的替自己承担责任。咨询就是为了帮助来访者敢于承担责任，敢于面对自己的问题，做一个对自己负责任的人，咨询收费的设置，可以更有效的促使来访者有更强的动机，激发自身的潜力去解决问题。

 

支付咨询费用，可以作为一种经济行为,来表示对咨询师所付出劳动的尊重和感谢。同时咨询费用的设置，也对咨询师有职业道德上的约束，使咨询师可以全身心的投入到咨询中，以专业的、负责任态度帮助来访者。

 

从另一个角度来看，咨询付费的设置，实际上也是对部分心理上还未准备好的来访者进行筛选，排除了部分不适合做咨询的来访者。等来访者对心理咨询中的一些常识有一定程度的解了后，能够尊重咨询付费的设置，再进行心理咨询，才会有比较好的咨询效果。

 

   五、督导的设置

 

    心理咨询师每天都要面对来访者，分享他们的痛苦，和他们共同面心理的阴暗面，帮助他们驱散心中的阴霾。当这些负性的情绪积累到一定的阶段，就会对咨询师造成影响，如果不能很好的处理这些情绪，咨询师也不可能再保持健康的心态，直接对咨询造成影响。为了避免这种影响，心理咨询师必须定期接受更高一级的咨询师的督导。心理咨询的督导设置，不仅仅是卸载咨询师的精神垃圾，保证自己有一个健康的心态，还在于定期接受督导，可以和更高一级的督导老师研究在咨询中遇到的一些经典案例以及咨询技术方面存在的一些问题，促使咨询师本身各方面有所成长。咨询师不仅需要具备助人助己的能力，更需要愿意接受别人的帮助和知道怎样去接受别人帮助的能力，而接受心理督导的设置正是这种能力的一种表现。

 

1、技术督导: 技术督导是指对咨询师的案例以及咨询技术的运用方面的督导，包括以下几个方面：

 

（1）督导流程：心理咨询的技术督导，不同于其他行业的技术督导，可以手把手的传授技术，它必须有严格的设置和正规的流程。首先，接受督导的咨询师必须提前进行准备，这种准备包括，需要督导案例的归纳和总结，并整理出书面的记录。其次是督导的过程，也是有非常严格的设置。咨询师客观地描述咨询案例的内容、咨询过程，自己所运用的咨询技术和达到的效果，不作其他过多的陈述和解释。督导老师会根据咨询师的客观描述，和咨询师就案例的咨询过程和咨询技术的疑问进行分析和澄清。最后有督导老师进行总结，并就整个过程提出适合的建议。

 

（2）督导伦理：督导老师在对咨询师进行督导的同时，首先要做好保护被督导的咨询师。因为作为被督导的对象，希望在督导老师这里使自己在专业方面遇到的问题得到处理，他（她）首先是一个来访者的角色，是非常需要安全和力量的。需要保护设置的另一方面是在专业方面遇到了需要提升和成长的地方，督导老师要保护咨询师的积极性，不能因为督导老师的不合适的做法和态度，导致咨询师产生消极的心理和职业倦怠。其次，督导的目的是为了帮助咨询师解决专业方面遇到的问题，使咨询师在专业方面和咨询技术方面有一个提高和成长，应避免过于空泛的讨论。此外值得注意的是督导咨询师和被督导的咨询师之间的特殊关系，他们既是高级的咨访关系，同时也是老师和学生的关系，不能超越这两种关系建立其他的任何关系。

 

（3）保密：和正规的咨询一样，在督导的过程中，咨询师提供的督导案例和咨询师提供的所有有关个人的信息，都是需要严格遵守保密设置的。

 

 2、个人成长督导： 个人成长督导从督导咨询师和被督导的咨询师之间的关系来看，更倾向于高级的咨访关系。首先是个人成长督导的形式，是一对一的进行咨询。其次是内容以被督导的咨询师的成长为主要目标。这个目标可分为几个方面：一方面是咨询师本身存在的心理问题，如自身的心理创伤没有得到修复，在帮助来访者的时候，触发了自己的问题，影响了助人的能力，需要自我成长。一方面咨询师在咨询的过程中，累积了太多的负性情绪，而对自己造成情绪困扰和心理问题，这是一个卸载精神垃圾，审视自我的过程。有了自我成长督导的设置，咨询师才能够不断完善自我，保持高度的心理健康水平，使自己助人的能力得到不断的提高。

 

  3、小组督导： 小组督导在形式上区别于个人成长督导，是以三到十人的咨询师组成，其目的是围绕着咨询师在技术与个人方面的成长。小组督导与其他的督导不同的地方在于：在这个督导小组中，没有一个严格意义上的督导老师，只有一个小组带领者。他（她）带领着小组当中的咨询师去进行自我探索、咨询技术讨论和研究、经典的案例分析和学习，组员之间是相互平等和促进的。

 

  作为一名负责任的心理咨询师，必须有完整的心理咨询设置，并且严格遵守这些设置。因为它不仅仅是有助于提高个人的助人能力，完善自我人格，更是保护来访者的一种表现。通过这些严格的设置，能够客观的评价自己的能力，对自己有更清晰的认识，知道在什么样的情况下,才能够最大化的发挥自己的力量,最大化地激发来访者本身的力量,给予来访者以有效的帮助,避免来访者因为与咨询师的相关原因而受到新的伤害.